维生素 B12
水溶性维生素，含有钒元素，具有维生素 B12 活性的化合物统称"钠胺素"。核心功能包括中枢神经系统髓鞘形成与功能维护、健康红细胞生成、DNA 合成与同型半胱氨酸代谢。^[raw/guidelines/nih-ods-vitamin-b12-hp.md]
Overview
维生素 B12（Vitamin B12, Cobalamin）是一种水溶性维生素，自然存在于动物性食物中，也可以添加到强化食品和补充剂中。由于含有钒元素，其活性形式统称"钠胺素"。人体内代谢活性形式为甲基钠胺素（methylcobalamin）和 5-脱氧腺苷基钠胺素（5-deoxyadenosylcobalamin）；氰钠胺素（cyanocobalamin）和羟钠胺素（hydroxycobalamin）需要在体内转化为以上两种形式才具生物活性。^[raw/guidelines/nih-ods-vitamin-b12-hp.md]
Key Facts
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 化学分类 | 水溶性维生素 / 钠胺素 |
| 存储量 | 约 1–5 mg（约 1,000–2,000 倍日摄入量） |
| 缺乏症状出现时间 | 可在几年后才出现 |
| 血浆正常范围 | 200–982 pg/mL（148–726 pmol/L） |
| 缺乏判断 | 血浆 B12 <200–250 pg/mL；甲基丙二酸（MMA）>0.271 μmol/L 为最敏感指标 |
| 安全上限 | 未设立 UL（低毒性） |
Functions & Benefits
维生素 B12 作为两种关键酶的辅因子发挥作用：^[raw/guidelines/nih-ods-vitamin-b12-hp.md]
中枢神经系统功能：维生素 B12 对中枢神经系统的发育、髓鞘化和正常功能至关重要。缺乏可导致神经病变，包括手足麻木和刺痛感，这些神经症状可能在没有贫血的情况下发生。
红细胞生成：维生素 B12 是健康红细胞形成所必需的。缺乏导致巨幼红细胞性贫血（大的、核异常的红细胞）。
DNA 合成：通过甲硫氨酸合成酶催化同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸，后者是 S-腺苷甲硫氨酸（SAM）的前体。SAM 是几乎 100 种不同底物（DNA、RNA、蛋白质、脂质）的通用甲基供体。
能量代谢：L-甲基丙二酰辅酶 A 变位酶将 L-甲基丙二酰辅酶 A 转化为珠珪酶辅酶 A，参与丙酸（短链脂肪酸）代谢。
Mechanisms
甲硫氨酸合成酶途径
甲硫氨酸合成酶（Methionine synthase）使用甲基钠胺素作为辅因子，将同型半胱氨酸（homocysteine）转化为甲硫氨酸（methionine）。甲硫氨酸是 S-腺苷甲硫氨酸（SAM）的前体，而 SAM 是细胞内广泛的甲基供体，参与 DNA、RNA、蛋白质和脂质的甲基化。
甲基丙二酰辅酶 A 变位酶途径
5-脱氧腺苷基钠胺素作为 L-甲基丙二酰辅酶 A 变位酶（L-methylmalonyl-CoA mutase）的辅因子，催化 L-甲基丙二酰辅酶 A 转化为珠珪酶辅酶 A，这是丙酸（一种短链脂肪酸）代谢的关键步骤。
吸收机制
维生素 B12 在食物中与蛋白质结合，需要在胃酸和胃蛋白酶作用下释放。释放后的 B12 与胃分泌的内因子（intrinsic factor）结合，形成复合物，在回肠末端通过受体介导的内吞作用被吸收。强化食品和补充剂中的自由形 B12 不需要这一释放步骤。
Populations & Dosage
RDA（推荐膳食允许量）^[raw/guidelines/nih-ods-vitamin-b12-hp.md]
| 年龄 | 男性 | 女性 | 孕期 | 哺乳期 |
|---|---|---|---|---|
| 0–6 个月 | 0.4 mcg* | 0.4 mcg* | — | — |
| 7–12 个月 | 0.5 mcg* | 0.5 mcg* | — | — |
| 1–3 岁 | 0.9 mcg | 0.9 mcg | — | — |
| 4–8 岁 | 1.2 mcg | 1.2 mcg | — | — |
| 9–13 岁 | 1.8 mcg | 1.8 mcg | — | — |
| 14–18 岁 | 2.4 mcg | 2.4 mcg | 2.6 mcg | 2.8 mcg |
| 19+ 岁 | 2.4 mcg | 2.4 mcg | 2.6 mcg | 2.8 mcg |
*充足摄入量（AI）
特殊人群
| 人群 | 风险与建议 |
|---|---|
| 老年人 (65岁+) | 萎缩性胃炎发病率 8%–9%，内因子和胃酸分泌减少，吸收率下降。建议检测血浆 B12 或 MMA。 |
| 纯素食者/素食者 | 植物性食物天然不含 B12，需依赖强化食品（如营养酵母、强化早餐谷物）或补充剂。 |
| 孕妇/哺乳期妇女 | 孕期 RDA 2.6 mcg，哺乳期 2.8 mcg。严重缺乏可导致子代神经管发育缺陷、发育迟缓。 |
| 恶性贫血患者 | 自身免疫性疾病，胃壁细胞受到攻击，无法产生内因子，必须通过注射或高剂量口服补充。 |
| 胃肠道手术后患者 | 胃切除术或肥胃手术（如 Roux-en-Y 胃旁路手术）可导致内因子和胃酸分泌细胞丢失。 |
| 二甲双瓜膠用者 | 可能降低维生素 B12 吸收，建议定期监测血浆 B12 水平。 |
临床补充考量
- 多种维生素/矿物补充剂：通常含 5–25 mcg
- 复方 B 族 + B12 补充剂：通常 50–500 mcg
- 单独 B12 补充剂：通常 500–1,000 mcg
- 缺乏治疗：肌注氨钠胺素或羟钠胺素；高剂量口服（1,000–2,000 mcg/天）与注射疗效相当（Cochrane Review 2018）
Safety
维生素 B12 毒性极低，食品和营养科学委员会（FNB）未为其设立可耐受最高摄入量（UL）。即使是大剂量，维生素 B12 一般也被认为是安全的，因为人体不会储存过量。^[raw/guidelines/nih-ods-vitamin-b12-hp.md]
不良反应
口服补充剂一般耐受良好。偶见报告包括过敏反应、液体滞留导致的低钾血症（在严重贫血患者快速补充时）。
Forms & Bioavailability
常见剂型^[raw/guidelines/nih-ods-vitamin-b12-hp.md]
| 剂型 | 特点 | 吸收率 |
|---|---|---|
| 氰钠胺素（Cyanocobalamin） | 补充剂中最常见形式，稳定、成本低 | 与其他形式相当 |
| 甲基钠胺素（Methylcobalamin） | 体内活性形式之一 | 与氰钠胺素相当 |
| 羟钠胺素（Hydroxycobalamin） | 体内活性形式之一，常用于注射 | 与氰钠胺素相当 |
| 腺苷基钠胺素（Adenosylcobalamin） | 体内活性形式之一 | 与氰钠胺素相当 |
| 舌下含片/含片 | 声称吸收更好，但证据显示与口服片剂无效能差异 | 与口服片剂相当 |
| 鼻喷剂 | 处方药形式，生物利用度约 2%，与高剂量口服相当 | 约 2% |
吸收特点：维生素 B12 的吸收严格依赖内因子。在剂量不超过 1–2 mcg 时，吸收率约为 50%；剂量达 500 mcg 时吸收率降至约 2%；达 1,000 mcg 时仅约 1.3%。补充剂中的自由形 B12 吸收率比食物中结合型 B12 高约 50%。
食物来源
维生素 B12 仅存在于动物性食物中：鱼类、肉类、家禽、蛋类、奶制品。牛肝和蚬是含量最丰富的来源。植物性食物天然不含 B12，但强化营养酵母和强化早餐谷物是植物性饮食者的重要来源。奶制品中的 B12 生物利用度约为肉类、鱼类的 3 倍。
Quality & Standards
- 美国 FDA 规定成人及 4 岁以上儿童的维生素 B12 每日值（DV）为 2.4 mcg。
- 美国婴儿配方奶规定每 100 kcal 至少含 0.15 mcg 维生素 B12。
Related Entities
- 维生素 B 族 — 包含 B6、B12、叶酸的综合页面，关注一碳单位代谢耦联
- 叶酸 — 与 B12 共同参与同型半胱氨酸代谢和 DNA 合成
- 铁 — B12 缺乏性贫血与铁缺乏性贫血需要鉴别诊断
- 钙 — 参与神经传递与骨骼健康
Sources
- NIH Office of Dietary Supplements. Vitamin B12 Fact Sheet for Health Professionals. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
- Green R, Allen LH, Bjorke-Monsen AL, et al. Vitamin B12 deficiency. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17040.
- Wang H, Li L, Qin LL, Song Y, et al. Oral vitamin B(12) versus intramuscular vitamin B(12) for vitamin B(12) deficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3:CD004655.