贫血患者营养补充指引
基于 WHO 2020 铁蛋白指标评估铁营养状态指南。贫血是全球最常见的营养缺乏病之一，补充剂策略应根据原因和严重程度个体化。^[raw/guidelines/who-anaemia-2020.md]
核心原则
- 确定原因：缺铁性、B12 缺乏性、叶酸缺乏性、慢性病、出血等。
- 补充剂应针对原因：不同类型的贫血需要不同的补充策略。
- 监测响应：补充后应重新检测血液参数以评估疗效。
- 不自行诊断和治疗：嚷隐性贫血可能提示严重疾病。
核心补充剂评估
铁
缺铁性贫血是最常见的贫血类型。
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 证据 | 口服补铁是缺铁性贫血的标准治疗 |
| 剂量 | 元素铁 30-60 mg/日（建议间断补充，如每日一次或隔日一次） |
| 形式 | 硫酸亚铁、富马酸亚铁吸收率较高 |
| 吸收增强 | 与维生素 C 同服；避开咖啡、茶、奶制品、抗酸剂 |
| 评估 | WHO 强烈推荐用于缺铁性贫血；但非缺铁者不建议随便补充 |
维生素 B12
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 证据 | 对于巨幼红细胞贫血是必需治疗 |
| 剂量 | 1,000 μg/日（口服）或注射（严重缺乏者） |
| 最佳人群 | 素食者、老年人、肠切除后、A 型胃炎患者 |
叶酸
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 证据 | 对于叶酸缺乏性贫血是必需治疗 |
| 剂量 | 400-1,000 μg/日 |
| 最佳人群 | 孕妇、哺乳期妇女、酒精依赖者 |
维生素 C
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 机制 | 增强非血红素铁吸收 |
| 证据 | 与铁同服可显著增加铁吸收率 |
| 剂量 | 100-500 mg/日（与铁同服时） |
| 评估 | 不是治疗贫血的独立手段，但是很好的辅助 |
其他补充剂评估
| 补充剂 | 证据 | 评估 |
|---|---|---|
| 维生素 B6 | 低 | 参与血红蛋白合成；但单独缺乏引起贫血罕见 |
| 铜 | 低 | 参与铁代谢；缺乏可影响铁利用；但补充铁时不需额外补充 |
| 铂 | 低 | 参与红细胞生成；缺乏可致贫血，但缺乏极罕见 |
饮食建议
- 铁质丰富的食物：红肉、动物肝脏、血质品、深绿色菜叶。
- 非血红素铁：豆类、小麦、强化谷物、坚果。
- 增加维生素 C：橙子、甘橙、西芹、胡萝卜可增强非血红素铁吸收。
- 避开抑制吸收的食物：咖啡、茶、高钙食品应与补铁剂分开服用。
- 维生素 B12 丰富食物：肉类、鱼类、蛋类、奶制品。
生活方式干预
| 干预 | 证据强度 | 说明 |
|---|---|---|
| 戒酒 | 强 | 酒精可损害肠壁导致叶酸和 B12 吸收不良 |
| 止血 | 强 | 月经过多者应寻求妇科评估；消化道出血应立即就医 |
特殊人群
孕妇
- 孕期铁需求量显著增加；临床指南通常推荐预防性补铁。
- 叶酸补充是标准推荐（400-800 μg/日）。
- 维生素 B12 补充对素食孕妇重要。
哺乳期妇女
- 哺乳期铁需求量高；建议继续补充。
- 叶酸补充对哺乳妇妇仍然重要。
素食者
- 非血红素铁吸收率较低；需更关注铁状态。
- 维生素 B12 补充必不可少。
- 维生素 C 可增强非血红素铁吸收。
安全性与警告
- 铁过量：可致毒性（恶心、腹痛、便秘、黑便）；血色病症者禁用。
- 铁与抗酸剂：抗酸剂可降低非血红素铁吸收；建议间隔 2 小时服用。
- 叶酸过量：>1 mg/日可掩盖 B12 缺乏的诊断。
- 自行补铁前：应确认缺铁；否则可能延误其他原因的诊断。
交叉引用
Sources
- WHO Guideline on Use of Ferritin Concentrations to Assess Iron Status in Populations. Geneva: World Health Organization; 2020.
- Short MW, Domagalski JE. Iron deficiency anemia: evaluation and management. Am Fam Physician. 2013;87(2):98-104.