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动脉粥样硬化与冠心病患者营养补充指引 ​

冠心病/ASCVD 的核心干预是戒烟、运动、地中海/DASH 型饮食、血压/血脂/血糖控制，以及医生制定的抗血小板、降脂和其他二级预防药物。补充剂只能作为辅助，不能替代他汀、抗血小板、降压或其他标准治疗。^[raw/guidelines/aha-secondary-prevention-2021.md]

核心原则 ​

  1. 先达成标准治疗目标：LDL-C、血压、糖化血红蛋白、体重和吸烟状态比任何补充剂都更关键。
  2. 区分处方级与普通补充剂：心血管事件降低证据主要来自处方级高纯度 EPA（icosapent ethyl），不能直接外推到普通鱼油。
  3. 先做相互作用审查：抗凝/抗血小板药、NSAIDs、降压药、降糖药使用者，新增补充剂前应核对相互作用。

重点补充剂评估 ​

成分可能适用场景证据与边界安全提示
Omega-3 / EPA已用他汀但甘油三酯仍高、ASCVD 风险高者处方级 IPE 4 g/日有事件结局证据；普通鱼油不能等同高剂量、抗凝/抗血小板药或手术前需医生确认
CoQ10他汀相关肌痛的辅助尝试，或心衰合并管理中个体化评估证据不一致，不能作为降脂或二级预防替代方案可能影响华法林抗凝控制；监测 INR
植物甾醇/甾烷醇LDL-C 轻度升高的饮食辅助可小幅降低 LDL-C，但无替代他汀的结局证据脂溶性维生素吸收、植物甾醇血症等特殊情况需谨慎
膳食纤维饮食纤维不足、LDL-C 或血糖控制需辅助可改善饱腹感、LDL-C 和餐后血糖；属于饮食结构工具与药物同服可能影响吸收，需错开

不建议的做法 ​

  • 用红曲米、植物提取物或“天然降脂”产品替代他汀/依折麦布/PCSK9 等标准治疗。
  • 同时叠加多种抗血小板/抗凝倾向草本，如大蒜、银杏、姜黄素、高剂量鱼油，而未告知医生。
  • 将“改善血脂指标”的证据外推为“降低心梗/卒中事件”。

监测与复查 ​

目标建议监测
血脂管理LDL-C、non-HDL-C、甘油三酯，按医生要求复查
抗凝/抗血小板风险出血史、黑便/血尿、INR（如使用华法林）
肌痛/肝酶他汀相关症状、ALT/AST、CK（按医生判断）

Sources ​

本知识库内容仅供参考，不构成医疗建议。

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