慢性胃炎患者营养补充指引
基于 Maastricht VI/Kyoto 全球共识及相关指南。慢性胃炎的核心原因通常是 H. pylori 感染或自身免疫（A 型胃炎）。^[raw/guidelines/maastricht-gastritis-2022.md]
核心原则
- 排除或根除 H. pylori：这是最重要的步骤；补充剂不能替代抗生素治疗。
- 保护胃黏膜：避免刺激性食物、酒精和 NSAIDs。
- 应激减少：压力和睡眠不足可加重胃炎。
- 治疗 A 型胃炎：自身免疫性胃炎可能需要维生素 B12 补充。
核心补充剂评估
益生菌
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 机制 | 竞争性排除 H. pylori、增强胃黏膜屏障 |
| 证据 | 作为 H. pylori 根除的辅助可提高消除率 |
| 推荐 | 含 Lactobacillus 和 Bifidobacterium 的复合益生菌 |
| 评估 | 不能替代标准三联疗法 |
维生素 C
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 机制 | 抗氧化；临床研究提示可提高 H. pylori 根除率 |
| 推荐剂量 | 500-1,000 mg/日（根除治疗期间） |
| 评估 | 作为辅助手段有理论依据 |
赞诺锌
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 机制 | 促进胃黏膜愈合；抗氧化和抗炎 |
| 证据 | 多项研究显示可改善胃黏膜损伤和消化不良 |
| 推荐剂量 | 75 mg × 2 次/日（含 16 mg 锌） |
| 评估 | 对胃黏膜修复最有证据的营养补充剂之一 |
其他补充剂评估
| 补充剂 | 证据 | 评估 |
|---|---|---|
| 维生素 B12 | 强 | A 型自身免疫性胃炎必需补充；建议定期检测 |
| 叶酸 | 中 | 可能降低胃癌风险（在 H. pylori 感染者中） |
| 蕉生调护 | 低 | 传统中药用于胃黏膜修复；现代证据有限 |
| 酶补充剂 | 低 | 消化酶可能帮助消化；但证据不足 |
饮食建议
- 避免刺激性食物：辛辣、过酸、过烫食物。
- 限制酒精：直接损伤胃黏膜。
- 少量多餐：减轻每次进食的胃肠负担。
- 增加抗炎食物：鱼类、蔬菜、水果、全谷物。
特殊人群
自身免疫性胃炎（A 型）
- 内因子抗体攻击壁细胞，导致内因子缺乏。
- 必须补充维生素 B12：就是杂交神经病发生前补充。
- 铁和叶酸可能也需补充。
长期 NSAIDs 使用者
- 可能导致药物性胃黏膜损伤。
- PPI 是一线保护手段；赞诺锌可作为辅助。
H. pylori 根除期的益生菌辅助方案
标准三联/四联疗法（PPI + 铕剂 + 抗生素±2 种）是 H. pylori 根除的金标准。益生菌作为辅助可提高根除率并减少抗生素相关腹泻、恶心等不良反应。
有效菌种与证据
| 菌种/组合 | 证据等级 | 主要效益 |
|---|---|---|
| Lactobacillus reuteri DSM 17938 | 中等 | 减少疗法相关腹泻、提高根除率 |
| Lactobacillus rhamnosus GG | 中等 | 减轻腹部不适，提高患者依从性 |
| Saccharomyces boulardii | 中等 | 减少抗生素相关腹泻效果最佳 |
| 多菌复合制剂 | 中等 | 各族之间协同作用 |
使用建议
- 时机: 在根除疗法开始的同一天启动益生菌，持续至疗程结束后 2 周。
- 间隔: 益生菌与抗生素至少间隔 2 小时。建议抗生素在饭后服用，益生菌在饭前 30 分钟或两次用药之间的空档期服用。
- 剂量: 按产品说明书标准剂量，通常含 CFU 10⁹–10¹⁰。
- 策略: 如果首次根除失败，二次根除时更强烈推荐加益生菌。
提示: Maastricht VI 共识建议考虑在三联/四联疗法中加入益生菌作为辅助，特别是对于有担心抗生素不良反应的患者。
PPI 与营养素吸收
质子泵抑制剂（PPI）是慢性胃炎和消化道疾病的常用药物，但长期使用可影响多种微量营养素的吸收。
受影响的营养素
| 营养素 | 影响机制 | 临床意义 | 补充建议 |
|---|---|---|---|
| 维生素 B12 | 胃酸减少影响内因子释放和 B12-蛋白质分解 | 长期使用者 B12 缺乏风险增加 | 每 1-2 年检测血清 B12，缺乏时口服或肌注补充 |
| 铁 | 三价铁转化为二价铁需要胃酸 | 长期使用者可能出现隐性缺铁 | 如有贫血迹象，检查铁调素和转铁蛋白饱和度 |
| 钙 | 低胃酸环境影响碳酸钙溶解 | 可能影响骨密度 | 优先选择柠檬酸钙或柠檬酸钙，与餐同服 |
| 锌 | 锌的解离和吸收依赖胃酸 | 免疫力下降、伤口愈合延迟 | 适当补充含锌的多维或单独补充 |
| 镁 | 部分镁盐的溶解需要胃酸 | 严重使用者可能镁不足 | 定期监测，必要时补充 |
减少 PPI 影响的策略
- 最低有效剂量: 使用最低有效剂量控制症状，尝试间歇性用药或逐步减量。
- 无需食品时用药: 部分患者可在仅有症状时使用，而非每日长期使用。
- 营养监测: 长期（>12 个月）PPI 使用者应定期监测 B12、铁、骨密度。
- 代替方案: 考虑 H2 受体阻滞剂、铝剂或生活方式调整作为替代或辅助。
安全性与警告
- 益生菌与抗生素：应间隔 2 小时以上服用，避免相互影响。
- 锌：长期高剂量可影响铜吸收。
- 叶酸：高剂量可掩盖 B12 缺乏的诊断；而且可能加重某些胃炎症状。
交叉引用
- 消化不良 — 功能性消化不良的补充剂
- 胃癌预防 — 叶酸、维生素 C 与胃癌风险
- 益生菌 — 菌株选择与使用
- 消化不良 — 上消化道症状评估
- 便秘 — 常见消化系统共病
- 肠易激综合征 — 功能性肠道疾病
- 炎症性肠病 — 消化道炎症性疾病
Sources
- Sugano K, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015;64(9):1353-1367.
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71(9):1724-1762.