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非酒精性脂肪肝/MASLD 患者营养补充指引 ​

基于 EASL-EASD-EASO 2023 年代谢相关脂肪性肝病（MASLD，原 NAFLD）临床实践指南，为 MASLD 患者提供膳食补充剂决策支持。^[raw/guidelines/easl-masld-2023.md]

指引概览 ​

MASLD 是全球最常见的慢性肝病，与肥胖、胰岛素抵抗和代谢综合征密切相关。生活方式干预（减重 ≥5-7% 为 NASH 改善，≥10% 为纤维化逆转）是基石治疗。补充剂仅作为辅助，且证据仍在发展中。^[raw/guidelines/easl-masld-2023.md]

核心补充剂评估 ​

维生素 E（α-生育酚） ​

这是目前唯一被主要指南提及用于 NASH 的抗氧化剂。^[raw/guidelines/easl-masld-2023.md]

项目内容
适用人群经活检证实 NASH 的非糖尿病成人
剂量800 IU/日
证据来源PIVENS 试验：NASH resolution 改善（但未达统计学显著性）
风险警告SELECT 试验提示高剂量维生素 E 可能与前列腺癌风险增加相关（健康男性中）
指南立场"可考虑"（may be considered），非强烈推荐

⚠️ 糖尿病 MASLD 患者不建议使用高剂量维生素 E，因缺乏获益证据且潜在风险不明。

Omega-3 脂肪酸（EPA/DHA） ​

项目内容
剂量≥1 g/日 EPA+DHA
作用心血管风险降低（主要）；肝脏脂肪含量可能轻度降低
证据对肝脏组织学改善的证据不一致；对血脂有益
指南立场可用于心血管风险管理，不作为 MASLD 特异性治疗

咖啡 ​

项目内容
剂量2-3 杯/日
作用观察性研究一致显示与晚期肝纤维化风险降低相关
证据中等（观察性为主），机制涉及抗氧化和抗炎
指南立场可作为生活方式的一部分，非药物替代

其他补充剂评估 ​

补充剂证据评估
益生菌新兴部分 RCT 显示肝酶轻度改善；菌株特异性强，尚无推荐
水飞蓟素/水飞蓟宾低传统保肝药；高质量 RCT 证据不足，不列入标准治疗
白藜芦醇低动物实验有效；人体 RCT 结果阴性或不一致
维生素 D不足MASLD 患者常缺乏，但补充对肝脏组织学改善证据不足
胆碱不足缺乏与 MASLD 治疗相关的高质量证据
甜菜碱低少数小样本 RCT 显示肝脏脂肪减少；证据不充分

生活方式干预（基石） ​

  1. 减重: ≥5-7% 可改善 NASH；≥10% 可促进纤维化逆转。^[raw/guidelines/easl-masld-2023.md]
  2. 饮食模式: 地中海饮食或低碳饮食；减少添加糖和精制碳水。
  3. 运动: 每周 ≥150 分钟中等强度有氧运动，即使不减重也有肝脏脂肪减少的益处。
  4. 戒酒: 虽然叫"非酒精性"，但饮酒会加速疾病进展。
  5. 限制果糖: 尤其避免高果糖玉米糖浆（含糖饮料）。

特殊情况 ​

合并 2 型糖尿病 ​

  • 优先控制血糖（二甲双胍、GLP-1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂）。
  • GLP-1 受体激动剂（如司美格鲁肽）可同时减重和改善 NASH。
  • 禁用高剂量维生素 E（缺乏获益证据）。

合并严重肥胖（BMI ≥35） ​

  • 减重手术是有效的 MASLD 治疗手段，可实现 NASH 缓解和纤维化改善。

合并血脂异常 ​

  • 他汀类药物不仅安全，而且是 MASLD 合并 ASCVD 风险患者的标准治疗（不因肝酶轻度升高而停用）。

安全性与警告 ​

  • 维生素 E 与前列腺癌: SELECT 试验中每日 400 IU 维生素 E 与前列腺癌风险增加相关；800 IU 用于 NASH 时应在医生监督下，并权衡利弊。
  • 草药补充剂肝毒性: 部分"保肝"草药（如某些中成药）实际可能导致药物性肝损伤。
  • 避免自行诊断: MASLD 需排除酒精性肝病、病毒性肝炎等其他病因；重度纤维化/肝硬化患者需专科随访。

交叉引用 ​

Sources ​

本知识库内容仅供参考，不构成医疗建议。

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