炎症性肠病（IBD）患者营养补充指引
基于 AGA（美国胃肠病学会）临床指南及 ESPEN 炎症性肠病营养指南，为克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）患者提供营养补充决策支持。^[raw/guidelines/aga-ibd-2018.md]
指引概览
IBD 包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），以慢性肠道炎症为特征。营养不良在 IBD 中非常普遍，原因包括：摄入减少、吸收不良、肠道丢失增加、药物副作用。营养干预是 IBD 管理不可或缺的一部分，某些补充剂可能有助于维持缓解。^[raw/guidelines/aga-ibd-2018.md]
核心补充剂推荐
维生素 D
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 流行病学 | IBD 患者维生素 D 缺乏率高达 60-70% |
| 与疾病活动关系 | 缺乏与疾病活动度增加、住院率和手术风险升高相关 |
| 推荐剂量 | 2,000-4,000 IU/日，根据基线水平调整 |
| 目标浓度 | 25(OH)D ≥30 ng/mL（部分专家建议 ≥40 ng/mL） |
| 证据 | 多项观察性研究和 RCT 支持补充与疾病活动改善相关；维持缓解可能有帮助 |
建议所有 IBD 患者常规筛查和补充维生素 D。
铁
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 流行病学 | 缺铁性贫血是 IBD 最常见的肠外表现之一 |
| 口服铁 vs 静脉铁 | 活动期或口服不耐受者优先选择静脉铁；缓解期可尝试口服 |
| 口服铁形式 | 二价铁（硫酸亚铁）吸收好但 GI 副作用大；三价铁多糖复合物或血红素铁耐受性更好 |
| 静脉铁 | 羧基麦芽糖铁、异麦芽糖酐铁等 |
| 监测 | 定期监测血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度 |
口服铁可能加重肠道炎症和症状，活动期患者谨慎使用。
其他补充剂评估
Omega-3 脂肪酸（EPA/DHA）
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 证据 | UC 维持缓解：部分 RCT 显示高剂量（≥2 g EPA）有益；CD 证据不一致 |
| 剂量 | 2-4 g/日 EPA+DHA |
| 评估 | 可作为 UC 患者的辅助维持治疗；不作为核心推荐 |
姜黄素（Curcumin）
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 证据 | 多项小型 RCT 显示对 UC 维持缓解有益；CD 证据较少 |
| 剂量 | 1-3 g/日标准化姜黄素（配合胡椒碱提高生物利用度） |
| 评估 | 可考虑作为 UC 的辅助维持治疗 |
| 注意 | 高剂量可能刺激 GI ；活动期慎用 |
益生菌
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| VSL#3 | 特定复合菌株；有证据支持用于 UC 维持缓解和贮袋炎预防 |
| 其他菌株 | 证据菌株特异性强；不能一概而论 |
| CD | 目前无充分证据支持益生菌用于 CD |
| 评估 | UC 贮袋炎患者可考虑 VSL#3 |
钙和维生素 D（联合）
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 适用人群 | 长期使用糖皮质激素者 |
| 剂量 | 钙 1,000-1,500 mg/日 + 维生素 D 2,000 IU/日 |
| 目的 | 预防糖皮质激素诱导的骨质疏松 |
其他营养素监测
| 营养素 | 缺乏风险 | 监测建议 |
|---|---|---|
| 维生素 B12 | CD（回肠受累/切除） | 每年检测血清 B12 |
| 叶酸 | 甲氨蝶呤使用者 | 补充 1 mg/日 |
| 锌 | CD（吸收不良） | 症状性缺乏时补充 |
| 维生素 A/E/K | 脂肪泻/广泛回肠切除 | 脂溶性维生素检测 |
| 镁 | 腹泻、回肠切除 | 低镁血症可表现为肌肉痉挛 |
饮食管理原则
活动期
- CD：要素饮食或半要素饮食可诱导缓解（尤其在儿童中）。
- UC：低残渣饮食可能减轻症状。
- 避免高纤维、辛辣、乳制品（如不耐受）。
- 保证充足热量和蛋白质（1.2-1.5 g/kg/日）。
缓解期
- 逐渐恢复正常饮食。
- 地中海饮食模式可能有益。
- 个体化排除饮食（如发现特定食物触发症状）。
特殊场景
术后 CD
- 短肠综合征风险；需密切监测营养状态。
- 可能需要长期肠外或肠内营养支持。
- 维生素 B12、铁、锌、镁、钙、脂溶性维生素均易缺乏。
妊娠期 IBD
- 继续维生素 D、叶酸、铁补充。
- 甲氨蝶呤禁用；硫唑嘌呤/生物制剂通常安全。
- 避免高剂量维生素 A。
儿童/青少年 IBD
- 生长迟缓是主要关注点。
- exclusive enteral nutrition（EEN）是儿童 CD 的一线诱导缓解治疗。
- 钙和维生素 D 对骨密度至关重要。
安全性与警告
- NSAIDs：可能加重 IBD，尽量避免。
- 高纤维补充剂：活动期可能加重症状。
- 草药补充剂：质量不可控，可能含污染物或刺激肠道。
- 铁与肠道炎症：口服铁可能通过氧化应激加重炎症；活动期优先静脉铁。
交叉引用
Sources
- AGA Clinical Practice Update on Functional Gastrointestinal Symptoms in Patients With Inflammatory Bowel Disease: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;17(3):380-390. PMID: 30099108.
- Forbes A, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in inflammatory bowel disease. Clin Nutr. 2017;36(2):321-347.
- Ananthakrishnan AN, et al. Vitamin D deficiency is associated with hospitalization and disease activity in IBD. Gut. 2012;61(2):241-243.
- Hanai H, et al. Curcumin maintenance therapy for ulcerative colitis: randomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4(12):1502-1506.