老年人营养补充指引
老年人补充决策应围绕肌肉功能、骨骼健康、B12 状态、药物相互作用和实际饮食摄入，而不是默认使用“大剂量复合补剂”。^[raw/guidelines/espen-older-adults-protein-2013.md]
核心原则
- 先看摄入不足和功能风险：食欲下降、咀嚼问题、独居、慢病和多重用药会改变需求。
- 优先蛋白质和运动：肌少症风险通常比单一微量营养素更影响生活质量。
- 检测驱动：维生素 D、B12、铁蛋白等应结合风险和检测判断。
- 避免叠加过量：多种复合补剂容易重复摄入维生素 A、D、铁、锌等。
重点营养素
| 营养素 | 重点人群 | 建议思路 |
|---|---|---|
| 蛋白质 | 食量少、肌少症风险、康复期 | 优先通过食物；不足时考虑蛋白粉或口服营养补充 |
| 维生素 D | 少晒太阳、骨量低、跌倒风险 | 检测或按指南补充，避免长期超量 |
| 钙 | 乳制品摄入少、骨质疏松风险 | 先估算饮食钙；缺口再补 |
| 维生素 B12 | 素食、胃酸不足、长期二甲双胍/PPI | 优先检测；缺乏时补充 |
| Omega-3 | 鱼类摄入少、心血管风险 | 作为饮食补充，不替代药物治疗 |
多重用药与互相作用
老年人常常同时服用多种处方药，补充剂与药物的交互需要特别关注：
| 交互组合 | 风险 | 建议 |
|---|---|---|
| 华法林 + 维生素 K | 维生素 K 可抗华法林作用 | 在医生指导下调整维生素 K 摄入 |
| 二甲双瓜 + 维生素 B12 | 二甲双瓜可影响 B12 吸收 | 长期使用者应定期检测 B12 |
| PPI + 铁/钙/B12 | 减少胃酸影响多种吸收 | 定期监测相关指标，考虑副作用更小的替代药 |
| 泻药 + 镁 | 镁可增加活动性 | 量化补镁，尽量不在同时服用 |
| 抗凝药 + Omega-3/鱼油 | 增加出血风险 | 与医生确认安全剂量 |
| 胆酸螯合剂 + 钙 | 钙可影响胆酸螯合剂吸收 | 分开服用 |
吞咽困难与剂型选择
- 很多老年人存在吞咽困难或异物错咙风险，过大的片剂咀嚼片可能导致窒息。
- 安全剂型：乳液、可咬碎的咀嚼片、软胶囊、可溶解片更适合吞咽困难者。
- 规避：大型延缓释片、肠溶片等需要完整吞咽的剂型。
认知衰退与营养支持
- B 族维生素（特别是 B12、叶酸、B6）与同型半胱氨酸水平相关，高 Hcy 是认知衰退的风险因素。
- 维生素 D：缺乏与认知功能下降、抑郁风险相关。
- Omega-3 (DHA)：大脑脂质中含量高，对维护神经纹理和认知功能有长期意义，但不是“防治痴呆”的特效补剂。
- 另外：保持社交活动、身体活动和睡眠质量比单一补充剂对认知保护更重要。
特殊情况
- 肾功能不全：蛋白质、镁、钾、磷补充需遵医嘱。
- 抗凝药使用者：维生素 K、鱼油、草本类补剂需关注相互作用。
- 跌倒风险高：营养补充应与抗阻训练、平衡训练和环境干预配合。
交叉引用
Sources
- PROT-AGE Study Group. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people.
- NIH ODS. Vitamin D and Vitamin B12 Fact Sheets.