肠易激综合征（IBS）患者营养补充指引
基于 Rome IV 标准及临床指南。IBS 是一种功能性肠胃病，饮食是最重要的可调节因素。^[raw/guidelines/rome-iv-ibs-2016.md]
核心原则
- 低 FODMAP 饮食是金标准：约 50-70% 患者可从中获益。
- 个体化：IBS 亚型（C/D/M）决定了管理策略。
- 心理因素：压力、焦虑、抑郁可明显影响症状。
- 补充剂作为辅助：不能替代饮食管理。
核心补充剂评估
低 FODMAP 饮食
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 证据 | 多项 RCT 显示 50-70% 患者症状显著改善 |
| 方法 | 严格限制 FODMAP 2-6 周，然后逐步再引入 |
| 建议 | 建议在注册营养师指导下进行 |
薄荷油
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 机制 | 平滑肌松弛剂，减少肠道痉挛 |
| 证据 | 多项小型 RCT 显示可缓解腹痛、肠胃气和腹胀 |
| 推荐剂量 | 180-225 mg 进肠溶解薄荷油胶囊/日，餐前 30 分钟 |
| 最佳人群 | IBS 症状以腹痛为主者 |
| ⚠️ 警告 | 可致胃食管反流恶化；胃食管反流病患者谨用 |
益生菌
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 证据 | 某亚特定菌株：Bifidobacterium infantis 35624，Lactobacillus plantarum 299v |
| 推荐 | 选择有临床证据的专利菌株 |
| 评估 | 普通复合益生菌效果不明确 |
纤维（IBS-C 专用）
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 证据 | 溶解性纤维可轻度改善 IBS-C |
| 评估 | 渐进增量，避免腹胀胀气 |
其他补充剂评估
| 补充剂 | 证据 | 评估 |
|---|---|---|
| 姜粉 | 低-中等 | 可能减少肠胃气和腹痛 |
| 磷脂酶胆碱（PS） | 低 | 可能有益于 IBS-D 症状 |
| 雪松木皮提取物 | 低 | 传统用于治疗腹泻；证据不足 |
饮食建议
- 低 FODMAP 首先：限制小麦、大麦、某些豆类、部分水果、奶制品。
- 避免触发因素：记饮食日记，识别个体触发因素。
- 小餐多食：减少每次进食量。
- 充足液体：特别是 IBS-D 患者需补充电解质。
生活方式干预
| 干预 | 证据强度 | 说明 |
|---|---|---|
| 压力管理 | 强 | IBS 与脑-肠轴密切相关；认知行为治疗有益 |
| 规律运动 | 中 | 轻度有氧运动可改善肠道蠕动 |
| 睡眠 | 中 | 失眠可加重 IBS 症状 |
| 正念冥想 | 中 | 可减少压力和症状严重程度 |
特殊人群
IBS-C 型
- 纤维补充剂、薄荷油可能更有益。
- 避免过度使用激荧剂性泻药。
IBS-D 型
- 薄荷油应谨用（可加重腹泻）。
- 注意补充水和电解质。
儿童青少年
- 低 FODMAP 饮食应在专业指导下进行。
安全性与警告
- 薄荷油：可致胃烟盪反流恶化；严重胃烟盪反流禁用。
- 低 FODMAP 饮食不应长期执行：可能导致益生菌群落失调和营养缺乏。
- 益生菌：免疫功能低下者需谨慎。
交叉引用
Sources
- Lacy BE, et al. Rome Criteria and a Diagnostic Approach to Irritable Bowel Syndrome. J Clin Med. 2016;5(11):99.
- Staudacher HM, et al. Fermentable Carbohydrate Restriction Reduces Luminal Bifidobacteria and Gastrointestinal Symptoms in Patients with Irritable Bowel Syndrome. J Nutr. 2012;142(8):1510-1518.