疾病状态下的吸收与代谢差异
慢性病、器官功能损害和长期用药都可以改变营养素的吸收、活化、分布和排泄。本页面从概念层解释疾病如何影响营养代谢，不承载具体补充方案（见 guides/chronic/）。
定义与分类
- 吸收不良（Malabsorption）：由于肠道或相关器官结构、功能异常，导致营养素无法被正常吸收的状态。
- 代谢改变（Metabolic Alteration）：吸收本身未受损，但病理状态（如内分泌紊乱、肾功能不全、药物干扰）改变了营养素的激活、利用或排泄过程。
- 药物-营养素相互作用（Drug-Nutrient Interaction, DNI）：用于治疗慢性病的药物是实践中最常见的代谢干扰来源。
| 类别 | 代表性疾病/因素 | 受影响营养素 |
|---|---|---|
| 肠道原发性吸收不良 | IBD、乳糜泻、短肠综合征 | 脂溶性维生素、铁、锌、B12 |
| 肝胆源性吸收障碍 | 胆汁淤积、肝硬化、胆囊切除 | 脂溶性维生素 A/D/E/K |
| 肾脏源性代谢改变 | CKD 3-5 期 | 活性维生素 D、磷、钾、蛋白质 |
| 内分泌源性代谢改变 | DM、甲亢/甲减 | 能量底物、维生素 D、镁 |
| 药物干扰 | PPI、二甲双胍、抗凝药 | 详见下文 DNI 表 |
按系统阐述机制
胃肠道疾病
肠道是营养素吸收的主要场所。当肠壁炎症、结构缺损或微生物群紊乱时，多种维生素和矿物质的吸收率下降。
- 炎症性肠病（IBD）：Crohn 病累及回肠时可影响内因子介导的维生素 B12 吸收；小肠广泛受损导致脂溶性维生素和铁、锌的潴留减少。维持期的糖皮质激素治疗进一步增加骨质疏松和维生素 D 缺乏风险。
- 乳糜泻（Celiac Disease）：小肠绒毛萎缩导致刷状缘吸收表面积减少，严重影响铁、叶酸、维生素 D 和 B 族维生素的吸收。
- 短肠综合征（Short Bowel Syndrome）：大段小肠缺失导致液体和电解质大量流失，需要肠外营养补充和电解质维持。
- 慢性腹泻：长期腹泻加速了钾、镁和锌的经肠排泄。
肝胆疾病
脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收依赖胆汁中胆盐的乳化形成微胶粒。肝胆功能异常直接破坏这一机制。
- 胆汁淤积（Cholestasis）：胆汁分泌不足导致脂溶性维生素吸收率大幅下降，可出现夜盲症（维生素 A）、骨质疏松（维生素 D）和凝血功能异常（维生素 K）。
- 肝硬化失代偿期（Hepatic Cirrhosis）：肝脏储存功能下降影响铁、维生素 A 和 B12 储存；凝血因子合成减少影响红细胞生成；氨基酸代谢损害导致肌肉消耗和低蛋白血症。
- 胆囊切除后：部分患者可能出现脂溶性维生素和脂肪不耐受，需要额外关注脂溶性维生素状态。
肾脏疾病
慢性肾脏病（CKD）以及终末期肾衰竭时，营养代谢发生多层面改变。
- 活性维生素 D 不足：肾脏 1α-羟化酶（CYP27B1）活性下降，不能将 25(OH)D 有效转换为 1,25(OH)₂D，导致继发性甲状旁腺功能亢进，钙磷代谢紊乱。
- 磷/钾潴留：CKD 4-5 期肾小球滤过率下降，磷和钾潴留，导致饮食必须严格限制，进一步影响蛋白质和能量摄入。
- 贫血：促红细胞生成素 EPO 合成减少，加上铁、叶酸和维生素 B12 的代谢异常，出现反复性贫血。
- 蛋白质代谢：尿毒症导致氮质血症，氨基酸代谢紊乱，蛋白质需要量与肠道吸收率的平衡变得复杂。
内分泌疾病
- 2 型糖尿病（T2DM）：
- 胃排空延迟（GLP-1 受体激动剂等药物影响）导致肠道吸收节奏改变。
- 脂肪组织胰岛素抵抗，影响脂溶性维生素以及脂肪酸的储存和分布。
- 维生素 D 不足与胰岛素敏感性下降相关，形成恶性循环。
- 甲亢症（Hyperthyroidism）：基础代谢率明显上升，能量和多种维生素（B1、B6、C、D、钙）消耗增加，骨转换加速。
- 甲减症（Hypothyroidism）：肠道运动减慢导致便秘和肠道微生物群改变；脂质代谢下降，脂溶性维生素可能潴留。
药物-营养素相互作用（DNI）
DNI 是慢性病患者营养代谢差异中最常见、也是最容易被忽视的因素。以下是临床中最常见的 DNI 概览：
| 药物类别 | 代表性药物 | 影响的营养素 | 机制 |
|---|---|---|---|
| 质子泵抑制剂（PPI） | 奥美拉唑、艾司奥美拉唑 | 维生素 B12、镁、铁、钙 | 胃酸抑制降低肠道 pH，减弱依赖酸性环境的矿物质溶解和吸收 |
| 二甲双胍类 | 二甲双胍 | 维生素 B12、叶酸 | 影响回肠内因子介导的维生素 B12 吸收 |
| 抗凝药（华法林） | 华法林 | 维生素 K | 维生素 K 作为华法林的拮抗剂 |
| 利尿剂 | 氢氯噻嗪、呋塞米 | 钾、镁 | 增加电解质经肾排泄 |
| 抗结核药 | 异烟肼、利福平 | 维生素 B6 | 增加 B6 代谢需求量 |
| 糖皮质激素 | 泼尼松等 | 钙、维生素 D | 促进骨质疏松和钙排泄 |
| 他汀类 | 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 | 辅酶 Q10 | 抑制辅酶 Q10 合成途径 |
| 抗癫痫药 | 广泛 | 维生素 B12、叶酸 | 影响叶酸代谢及维生素 B12 吸收 |
实践提示：慢性病患者在启用任何新的营养补充剂之前，应尝试识别当前用药与目标营养素之间的潜在交互。
分层与指引的分工
| 问题 | 本页面回答 | 指引页面回答 |
|---|---|---|
| 为什么 CKD 患者容易缺钙？ | 肾脏 1α-羟化酶活性下降，活性维生素 D 不足 | CKD 患者如何选择钙剂？ |
| 为什么吃 PPI 要补 B12？ | 胃酸抑制影响回肠内因子吸收 | 老年人长期用 PPI 时的补充方案 |
| 胆囊切除后为什么要补脂溶性维生素？ | 胆汁不足导致脂溶性维生素乳化和微胶粒吸收下降 | 胆囊切除后的营养维护方案 |
相关页面
- life-cycle-nutrition — 生命周期营养分层
- genetic-polymorphisms — 基因多态性与营养代谢
- guides/chronic/ — 慢病患者补充指引（具体行动建议）
- interactions — 营养素相互作用（包括 DNI）
- gut-barrier-microbiome — 肠屏障与微生物群机制
Sources
- AGA Clinical Guideline on the Evaluation of Suspected Malabsorption. Gastroenterology. 2017.
- KDIGO Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney International. 2017.
- ADA Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024.
- Gidal BE et al. Drug-nutrient interactions in clinical practice. Nutrition in Clinical Practice. 2019.